Neumonía Adquirida en la Comunidad
Dra. Graciela Beccereca
Médica Infectóloga. Docente dela
Universidad Católica de Cuyo (San Luis)
Médica Infectóloga. Docente de
Es la 6º causa de muerte en USA. En España incidencia de NAC 5-11% sobre 1000 habitantes adultos - mortalidad asciende al 30 % cuando requiere ventilación asistida.
La etiología de la NAC no se define fácilmente solo con síntomas y signos. La incidencia oscila con la edad, siendo mayor en los extremos de la vida.
El agente causal común en todas las categorías es el S. pneumoniae
- ANAMNESIS
- EXAMEN CLINICO
- RADIOGRAFIA
- LAB. GENERAL Y ESPECIALIZADO
- EVALUACION INICIAL
- TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
ANAMNESIS:
“…la elección del tratamiento empírico se fundamenta en los microorganismos que causan NAC y en los patrones locales de susceptibilidad antibiótica…”
Evaluación Inicial de la Gravedad y escalas pronosticas:
- Circunstancias clínicas en la cual tiene la neumonía
- Defectos de la resistencia del huésped
- Exposición patógenos específicos
- DIABETES
- HEPATOPATIA
- NEFROPATIA
- EPOC
- HIV
- ALCOHOLISMO
- CONVULSIONES
- SOBREDOSIS
- ANCIANO INSTITUCIONALIZADO O NO
- LES
- GRIPE
- TABAQUISMO (FACTOR INDEPENDIENTE)
- Estreptococo pneumoniae (16-60%)
- Haemophylus influenzae(4-15%)
- Estafilococo aureus (2-10%)
- Bacilos gram negativos
- Legionella
- Moraxella catarralis
- Pneumocistis jirovecci
- Micoplasma neumoniae
- Clamidia psitacci
- Tuberculosis
- Nocardia
- Hongos (aspergillus).
- Comienzo Súbito
- Fiebre (Mayor de 38º C)
- Tos
- Expectoración
- Dolor Toráxico
- Ancianos : Ausencia de Síntomas
- Saturación de O2
- Hemograma
- PCR
- VSG
- Electrolitos
- Función Renal
- Glucemia
- Función Hepática
- Localización
- Extensión (Si afecta más de dos lóbulos y presenta derrame pleural son índice de gravedad)
- Comorbilidad asociadas (insuficiencia cardiaca)
- Hemocultivo
- Liquido Pleural
- Esputo
- Orina
- Serología
- Técnicas Biología Molecular
- ABC
- Uso de oxígeno en caso necesario
- Medidas de soporte
- Tratamiento Antimicrobiano
“…la elección del tratamiento empírico se fundamenta en los microorganismos que causan NAC y en los patrones locales de susceptibilidad antibiótica…”
Evaluación Inicial de la Gravedad y escalas pronosticas:
- Determina la probabilidad del paciente en riesgo
- Fallecer a los 30 días
- Ventilación asistida
- Medicamentos Vasopresor
- Confusión
- Urea (menos 7 mm/lt)
- Rates (Respiración Índice)
- Mayor o igual a 65 años
- Utilizan 20 variables (edad, sexo, comorbilidades y radiológicas)
- Pacientes de sala convencional
- UTI
Otros criterios menores (frecuencia respiratoria, compromiso multilobar RX, confusión, urea más de 20 mg/dl, menos de 4000 leucocitos, menos de 100000 plaquetas / mm3, hipotermia e hipotensión)
Tratamiento Ambulatorio:
- Moxifloxacino o Levofloxacino 5 a 7 días
- Amoxicilina o Amoxicilina/Clavulanico 7 días
- Claritromicina 7 días
- Todos por vía oral
Tratamiento cuando se precisa ingreso a sala convencional:
- Ampicilina + sulbactam y/o macrólido
- Levofloxacino en monoterapia
- Cefalosporina de tercera generación
En todos los casos inicio del tratamiento por vía venosa
Duración 7 a 10 días
Tratamiento cuando precisa ingreso a UCI:
- Cefalosporina de tercera generación en dosis altas más macrólidos
- Levofloxacina por vía intravenosa
- Duración de 7 a 14 días
Sospecha de aspiración:
- Amoxicilina-Clavulanico por vía intravenosa
- Clindamicina
- Duración 14 días
Sospecha de Infección por P. Aeruginosa:
- Piperacilina-Tazobactam o cefepime o carbapenem más ciprofloxacina por vía endovenosa
- En lugar de quinolona o amino glucósido
- Duración de tratamiento 14 días
Prevención de la NAC:
- Vacuna antineumococcica
- Vacuna antigripal
- Lucha contra el tabaquismo
- Higiene de manos
- Uso de barbijos
Diagnóstico microbiológico de Neumonía
Dra. Laura Decca
Bioquímica Especialista en Microbiología
Clínica Regional del Sud
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