ANTIBIOTICOPROFILAXIS PARA PREVENCION DE INFECCION DEL SITIO QUIRURGICO

Objetivo de la profilaxis antibiótica

Curso breve de un antimicrobiano administrado en un periodo previo a la insición quirúrgica a fin de reducir la contaminación antimicrobiana intra operatoria a un nivel que no supere las defensas del huésped y resulte en una infección.

Óptima prevención de la ISQ

Profilaxis antibiótica

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Mantenimiento de la normotermia

Tiempo de Administración de la primera dosis

1.         30 a 60 minutos previos a la insición quirúrgica.

2.         90 a 120 minutos en el caso de la Vancomicina y Flouroquinolonas para evitar reacciones asociadas con el tiempo de inducción de la anestesia.

3.         En el caso de requerirse el uso del torniquete, la dosis completa de antibiótico deberá administrarse antes de que el mismo sea insuflado.

Duración de la profilaxis. Repetición de dosis

1.         No son necesarias dosis múltiples, siendo en general suficiente con la dosis prequirúrgica, aunque en algunas cirugías se repetirán hasta completar 24 horas. Prolongar el tiempo de administración de los ATB, no ha demostrado utilidad. Solo se utilizan ATB en aquellas cirugías en las cuales se haya demostrado su utilidad, en estudios controlados.

2.         Cirugías que se prolonguen por más de tres horas y/o haya sangrado excesivo (50% de la volemia), se repetirá una dosis intraoperatoria.

3.         La repetición de dosis luego del cierre de la herida quirúrgica no es necesaria.

4.         No se recomienda antibióticoprofilaxis postoperatoria y se debe suspender dentro de las 24 horas posteriores en la mayoría de la cirugías y dentro de las 48 hs. para las cirugías cardíacas ó de prótesis osteoarticulares.

Dosis de los antibióticos

Deben ser administrados acorde al peso del paciente, dosis ajustadas o índice de masa corporal. En pacientes obesos administrar 2 gr. de Cefazolina, por ej.

Alergias a beta lactámicos

Alergias verdadera: urticaria, edema angioneurótico, broncoespasmo, hipotensión, arritmia; o una reacción adversa grave: síndrome de hipersensibilidad inducida por drogas, fiebre por drogas o necrólisis epidérmica tóxica.

Vancomicina

En el caso de alergia a beta lactámicos, La decisión de la indicación debe ser consensuada con el servicio de infectología. Administrado en infusión lenta de 90 a 120 minutos.

Esquema antibióticos recomendados según el procedimiento quirúrgico

En pacientes con un peso mayor de 80 Kg. se recomienda utilizar dosis máxima recomendada.

RECORDAR QUE LA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA ES UN COMPLEMENTO DE LA CORRECTA TÉCNICA QUIRÚRGICA, LA PREPARACIÓN ADECUADA DEL PACIENTE Y EL QUIRÓFANO SEGURO.

PARA UN USO APROPIADO DE LA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA SE DEBE PONER ÉNFASIS SOBRE LA NECESIDAD DE CONTAR CON UN PROFESIONAL RESPONSABLE (preferentemente el anestesista) DE LA ADMINISTRACIÓN CORRECTA DE LA PRIMERA DOSIS DE ANTIBIOTICO. ASÍ COMO LA SUSPENSIÓN DEL MISMO SEGÚN EL PROCEDIMIENTO REALIZADO.