Uso Racional de Antibióticos

Fernando Riera
Médico Infectólogo
Introducción
El Problema de la Resistencia a Atb
La resistencia a los antibióticos es un problema a nivel mundial, evitar su aparición es de suma importancia ya que permite.

Disminuir morbimortalidad de los pacientes 

Aumento de Calidad de Atención 

Disminuir costos

Objetivos

• Concientizar sobre el problema de resistencia antimicrobiana
• Diseñar estrategias para prevenir la resistencia antimicrobiana
• Disminuir la resistencia en el ámbito hospitalario

Métodos

• Formación de grupos de trabajo para prevenir la resistencia
• Desarrollo de herramientas y distribución de material informativo.
• Diseñar estrategias para los diferentes poblaciones de pacientes
• Desarrollar programas para distintas especialidades con puntos de acción basados en la evidencia científica.
• Colaborar con otros grupos en la implementación y evaluación de programas.

12 PASOS 

PARA PREVENIR LA RESISTENCIA ANTIMICROBIANA EN PACIENTES ADULTOS HOSPITALIZADOS

                          

PREVENCIÓN DE INFECCIONES

1 – VACUNACION

• Vacunación antigripal
• Vacunación antigripal y antipneumococcica a los pacientes en riesgo al alta hospitalaria.

2 - RETIRE LOS CATETERES

• Utilizar catéteres solo cuando es necesario.
• Utilizar el catéter adecuado.
• Utilizar la técnica adecuada para la colocación y cuidado de catéteres.
• Retirar los catéteres cuando no son necesarios.

DIAGNOSTICAR Y TRATAR INFECCIONES EN FORMA EFECTIVA

3 - HACER BLANCO EN EL PATOGENO

• Dirigir el tratamiento antibiótico empírico a los patógenos mas frecuentes para cada sitio de infección.
• Cultivar al paciente
• Dirigir la terapia definitiva hacia el patógeno aislado
• Optimizar el esquema, dosis, vía y duración del tratamiento.
• Monitorear la respuesta y ajustar el tratamiento cuando es necesario

4 - CONSULTAR A INFECTOLOGIA

USO ADECUADO DE LOS ANTIBIOTICOS

5 - CONTROL DE USO DE ANTIBIOTICOS

• Comprometerse con los programas de uso de antibióticos locales

6 - UTILIZAR DATOS LOCALES

• Conocer los antibiogramas
• Conocer el formulario con antibióticos disponibles y costo
• Conocer la población de pacientes

7 - TRATAR LAS INFECCIONES NO LAS CONTAMINACIONES

• Usar la antisepsia adecuada para tomar hemocultivos
• Evitar cultivar innecesariamente la punta de los catéteres
• Evitar los cultivos a través de catéteres vasculares temporales.

8 - TRATAR LAS INFECCIONES NO LAS COLONIZACIONES

• Tratar las neumonías no los aspirados traqueales
• Tratar las infecciones urinarias no las sondas vesicales colonizadas
• Tratar las bacteriemias no la punta de los catéteres.
• Tratar las infecciones oseas no la flora de la piel.

9 - CONOCER CUANDO DECIR NO A LA “VANCOMICINA”

• Fiebre y una vía endovenosa no es igual a vancomicina
• SAMR puede ser sensible a otros antibióticos
• Tratar las infecciones estafilococcicas no las contaminaciones o colonizaciones

10 - SUSPENDER EL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO CUANDO

• La infección ya fue tratada
• La infección no fue diagnosticada
• La infección es poco probable

EVITAR LA TRANSMISION 

11 - AISLAMIENTO ADECUADO

• Use las precauciones de aislamiento standard
• Siga las precauciones adecuadas a la transmisión por gotas, aire y contacto.
• Maneje con cuidado con los fluidos corporales
• Cuando tenga dudas consulte a infectología

12 - CORTAR LA CADENA DE TRANSMISION

• Mantenga sus manos limpias
• Permanezca en su casa si esta enfermo
• Sea un ejemplo.

“START SMART ‐THEN FOCUS”

(Comienzo Inteligente y luego Focalizado/dirigido)

                          

Lista Verificación Uso de Antibióticos

No Utilizar Antibióticos en Ausencia de evidencia de Infección Bacteriana 

• Comienzo Inteligente

1. Comenzar el tratamiento rápido en pacientes con compromiso vital
2. Tomar cultivos antes del comenzar el tratamiento.
3. Prescribir de acuerdo a la guía local de tratamiento y patrones de resistencia.
4. Documentar, indicación, vía, dosis y duración del tratamiento de la prescripción en la receta e historia clínica.
5. En caso de profilaxis pre quirúrgica una sola dosis dentro de los 60 minutos de la cirugía.
6. Consultar infectología o a farmacia central.

• Focalice / Dirija / Ajuste
A las 48 horas, revise al paciente y analice, tomando una decisión clínica de la necesidad de continuar con el tratamiento antibiótico. De acuerdo al estado del paciente y al cultivo decidir.

1. Suspender el Antibiótico
2. Pasar de tratamiento IV a Oral
3. Cambio de antibiótico: Adecuar al cultivo / sustituir / Adicionar atb.
4. Continua el mismo antibiótico reevaluar a las 72 horas.
5. Tratamiento Ambulatorio.