Neumonía Adquirida en la Comunidad

Dra. Graciela Beccereca
Médica Infectóloga. Docente de la Universidad Católica de Cuyo (San Luis)

“LA MAS DIFUNDIDA Y FATAL DE TODAS LAS ENFERMEDADES AGUDAS, LA NEUMONÍA ES AHORA CAPITÁN DE LOS HOMBRES DE LA MUERTE”. William Osler-1901

Es la 6º causa de muerte en USA. En España incidencia de NAC 5-11% sobre 1000 habitantes adultos - mortalidad asciende al 30 % cuando requiere ventilación asistida. 

La etiología de la NAC no se define fácilmente solo con síntomas y signos.
La incidencia oscila con la edad, siendo mayor en los extremos de la vida.
El agente causal común en todas las categorías es el S. pneumoniae

• ANAMNESIS 
• EXAMEN CLINICO 
• RADIOGRAFIA 
• LAB. GENERAL Y ESPECIALIZADO
• EVALUACION INICIAL 
• TRATAMIENTO ANTIBIOTICO 

ANAMNESIS:

• Circunstancias clínicas en la cual tiene la neumonía 
• Defectos de la resistencia del huésped 
• Exposición patógenos específicos 

COMORBILIDADES:

• DIABETES 
• HEPATOPATIA 
• NEFROPATIA 
• EPOC 
• HIV 
• ALCOHOLISMO 
• CONVULSIONES 
• SOBREDOSIS 
• ANCIANO INSTITUCIONALIZADO O NO 
• LES 
• GRIPE 
• TABAQUISMO (FACTOR INDEPENDIENTE) 

Agente etiológico mas frecuentes

• Estreptococo pneumoniae (16-60%) 
• Haemophylus influenzae(4-15%) 
• Estafilococo aureus (2-10%) 
• Bacilos gram negativos 
• Legionella 
• Moraxella catarralis 
• Pneumocistis jirovecci 
• Micoplasma neumoniae 
• Clamidia psitacci 

Luego evaluar la no respuesta

• Tuberculosis 
• Nocardia 
• Hongos (aspergillus). 

Manifestaciones Clínicas

• Comienzo Súbito 
• Fiebre (Mayor de 38º C) 
• Tos 
• Expectoración 
• Dolor Toráxico 
• Ancianos : Ausencia de Síntomas 

Laboratorio

• Saturación de O2 
• Hemograma 
• PCR 
• VSG 
• Electrolitos 
• Función Renal 
• Glucemia 
• Función Hepática 

Radiografía Torácica:

• Localización 
• Extensión (Si afecta más de dos lóbulos y presenta derrame pleural son índice de gravedad) 
• Comorbilidad asociadas (insuficiencia cardiaca) 

Diagnostico Microbiológicos:

• Hemocultivo 
• Liquido Pleural 
• Esputo 
• Orina 
• Serología 
• Técnicas Biología Molecular 

Tratamiento:

• ABC 
• Uso de oxígeno en caso necesario 
• Medidas de soporte 
• Tratamiento Antimicrobiano 

“…el tratamiento inicial de la NAC es empírico en la mayoría de los pacientes…”
“…la elección del tratamiento empírico se fundamenta en los microorganismos que causan NAC y en los patrones locales de susceptibilidad antibiótica…”

Evaluación Inicial de la Gravedad y escalas pronosticas:

• Determina la probabilidad del paciente en riesgo 
• Fallecer a los 30 días 
• Ventilación asistida 
• Medicamentos Vasopresor 

CUR B65

• Confusión 
• Urea (menos 7 mm/lt) 
• Rates (Respiración Índice) 
• Mayor o igual a 65 años 

PCI

• Utilizan 20 variables (edad, sexo, comorbilidades y radiológicas)

Una vez que se decide el Ingreso hospitalario deberán diferenciarse:

• Pacientes de sala convencional 
• UTI 

De acuerdo a ATS/IDSA que incluye dos criterios mayores (ventilación y/o fármacos vasopresores).
Otros criterios menores (frecuencia respiratoria, compromiso multilobar RX, confusión, urea más de 20 mg/dl, menos de 4000 leucocitos, menos de 100000 plaquetas / mm3, hipotermia e hipotensión)

Tratamiento Ambulatorio:

• Moxifloxacino o Levofloxacino 5 a 7 días
• Amoxicilina o Amoxicilina/Clavulanico 7 días
• Claritromicina 7 días
• Todos por vía oral

Tratamiento cuando se precisa ingreso a sala convencional:

• Ampicilina + sulbactam y/o macrólido
• Levofloxacino en monoterapia
• Cefalosporina de tercera generación

En todos los casos inicio del tratamiento por vía venosa
Duración 7 a 10 días

Tratamiento cuando precisa ingreso a UCI:

• Cefalosporina de tercera generación en dosis altas más macrólidos
• Levofloxacina por vía intravenosa
• Duración de 7 a 14 días

Sospecha de aspiración:

• Amoxicilina-Clavulanico por vía intravenosa
• Clindamicina
• Duración 14 días

Sospecha de Infección por P. Aeruginosa:

• Piperacilina-Tazobactam o cefepime o carbapenem más ciprofloxacina por vía endovenosa
• En lugar de quinolona o amino glucósido
• Duración de tratamiento 14 días

Prevención de la NAC:

• Vacuna antineumococcica
• Vacuna antigripal
• Lucha contra el tabaquismo
• Higiene de manos
• Uso de barbijos

Diagnóstico microbiológico de Neumonía

Dra. Laura Decca

Bioquímica Especialista en Microbiología

Clínica Regional del Sud

https://drive.google.com/file/d/0B0aNn1zrTaUyTnBCYnR4R1BTTzA/edit?usp=sharing