DENGUE ABORDAJE INICIAL Y TRATAMIENTO

1. Fase Febril

• Usualmente dura 2-7 días

• Debe monitorearse por la defervescencia y los signos de alarma, fundamentales para reconocer la progresión a la fase crítica.

• La defervescencia ocurre ente los días 3 – 7 de enfermedad

‒ Cuando la temperatura cae a 37.5 - 38° C. o menos y permanece en esos Niveles.

2. Fase Crítica – Signos de Alarma

• Puede evolucionar a dengue severo:

‒ Escape severo de plasma que lleva al choque (choque por dengue) ±Distréss respiratorio

‒ Sangrado severo y/o Daño severo de órganos

‒ El periodo de escape de plasma, clínicamente severo, usualmente dura de 24 a 48 horas

3. Fase de convalescencia

• La reabsorción gradual de fluidos a partir del compartimiento extravascular ocurre en las siguientes 48–72 horas

• Aumenta la sensación de bienestar, se estabiliza la hemodinamia y mejora la diuresis.

• Puede aparecer el clásico rash de “islas blancas en un mar rojo”

• El Hto se estabiliza o puede disminuir por el efecto de dilución de la reabsorción de líquidos

• El recuento de GB usualmente comienza a aumentar enseguida después de la defervescencia

• La recuperación de las plaquetas es típicamente más tardía que el de los leucocitos

II. Resumen de los problemas clínicos

• Fase Febril – deshidratación; la fiebre alta (convulsiones en niños); disturbios neurológicos

• Fase Critica – choque por el escape masivo de fluidos; hemorragia severa; daño de órganos

• Fase de Recuperación – hipervolemia (si la terapia de reposición de fluidos IV fue excesiva o si se extiende a este periodo)

III. Definición de Fiebre por dengue o Dengue clásico

Fiebre mas dos de los siguientes

– Cefalea

– Dolores osteomioarticulares

– Dolor retro ocular

– Mialgias

– Artralgia/dolor óseo

– Exantema

– Algún sangrado o hemorragia (prueba del torniquete, epistaxis)

– Leucopenia

Más confirmación de laboratorio * o nexo epidemiológico

IV. Diferencia entre FHD y FD

• La fuga capilar es la diferencia crítica entre FHD y la FD

• El escape de plasma condiciona:

− Acumulación extravascular de fluidos (ascitis, derrame pleural)

− Incremento del hematocrito

− Hipoalbuminemia

− Hemorragias

− Choque

V. Definición de fuga capilar

• Hematocrito 20% por arriba del promedio para la edad y población que se considere o descenso 20% después del tratamiento con rehidratación

• Signos asociados a extravasación de plasma

• Derrames serosos

• Hipoalbuminemia

• Hipotensión

• Choque

VI. Dengue: Diagnóstico del choque

a) Signos de inestabilididad hemodinámica

– Taquicardia

– Frialdad

– Llenado capilar enlentecido

–Estado mental alterado 

b) Tiene alguna co-morbilidad?

c) Tiene signos de alarma?

d) Está en choque?