DENGUE ABORDAJE INICIAL Y TRATAMIENTO
1. Fase Febril
•
Usualmente dura 2-7 días
• Debe
monitorearse por la defervescencia y los signos de alarma, fundamentales para
reconocer la progresión a la fase crítica.
• La
defervescencia ocurre ente los días 3 – 7 de enfermedad
‒
Cuando la temperatura cae a 37.5 - 38° C. o menos y permanece en esos Niveles.
2. Fase
Crítica – Signos de Alarma
• Puede
evolucionar a dengue severo:
‒
Escape severo de plasma que lleva al choque (choque por dengue) ±Distréss
respiratorio
‒
Sangrado severo y/o Daño severo de órganos
‒
El periodo de escape de plasma, clínicamente severo, usualmente dura de 24 a 48 horas
3. Fase de
convalescencia
• La
reabsorción gradual de fluidos a partir del compartimiento extravascular ocurre
en las siguientes 48–72 horas
• Aumenta
la sensación de bienestar, se estabiliza la hemodinamia y mejora la diuresis.
• Puede
aparecer el clásico rash de “islas blancas en un mar rojo”
• El Hto
se estabiliza o puede disminuir por el efecto de dilución de la reabsorción de
líquidos
• El
recuento de GB usualmente comienza a aumentar enseguida después de la
defervescencia
• La
recuperación de las plaquetas es típicamente más tardía que el de los leucocitos
II.
Resumen de los problemas clínicos
• Fase
Febril – deshidratación; la fiebre alta (convulsiones en niños); disturbios
neurológicos
• Fase
Critica – choque por el escape masivo de fluidos; hemorragia severa; daño de
órganos
• Fase de
Recuperación – hipervolemia (si la terapia de reposición de fluidos IV fue
excesiva o si se extiende a este periodo)
III.
Definición de Fiebre por dengue o Dengue clásico
Fiebre mas
dos de los siguientes
– Cefalea
– Dolores
osteomioarticulares
– Dolor
retro ocular
– Mialgias
–
Artralgia/dolor óseo
– Exantema
– Algún
sangrado o hemorragia (prueba del torniquete, epistaxis)
–
Leucopenia
Más
confirmación de laboratorio * o nexo epidemiológico
IV.
Diferencia entre FHD y FD
• La fuga
capilar es la diferencia crítica entre FHD y la FD
• El
escape de plasma condiciona:
−
Acumulación extravascular de fluidos (ascitis, derrame pleural)
−
Incremento del hematocrito
−
Hipoalbuminemia
−
Hemorragias
− Choque
V.
Definición de fuga capilar
•
Hematocrito 20% por arriba del promedio para la edad y población que se considere
o descenso 20% después del tratamiento con rehidratación
• Signos
asociados a extravasación de plasma
• Derrames
serosos
•
Hipoalbuminemia
•
Hipotensión
• Choque
VI.
Dengue: Diagnóstico del choque
a) Signos
de inestabilididad hemodinámica
–
Taquicardia
– Frialdad
– Llenado
capilar enlentecido
–Estado mental alterado
b) Tiene
alguna co-morbilidad?
c) Tiene
signos de alarma?
d) Está en
choque?
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